【大流行しつつあるヘルパンギーナとは-こどもの夏風邪-】

2023年6月24日

こんにちは、Dr.K（ドクターコージ）です。
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ここ数日で多くの都道府県で、
警報レベルの感染者が確認されたとして、
話題になっている「ヘルパンギーナ」。
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【ヘルパンギーナとは】
ヘルパンギーナとは
発熱と口腔粘膜の小水疱を伴う発疹、
それに伴う痛みが特徴の疾患です。
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元々はラテン語由来の
「herpes ヘルペス」=「水疱」
「angina アンギーナ」=「締め付けられる様な激痛≒扁桃腺炎」
と言う単語を使った造語で、
「扁桃腺炎を伴う水疱性疾患」を
「ヘルパンギーナ」と呼ぶ様になりました。
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anginaって狭心症とか胸痛のことじゃないの？
と言う方は英語に詳しい方ですね。
俗称としてanginaだけで呼ばれますが、
狭心症はangina pectorisと言うのが正式で、
ラテン語のpectus「胸」を付けます。
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【流行りやすい季節と年齢】
流行するヘルパンギーナのほとんどは、
「ピコルナウイルス科エンテロウイルス属」に分類される
A群コクサッキーウイルス
によることが多いとされます。
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ピコルナウイルス科エンテロウイルス属には、
・ポリオウイルス
・A群コクサッキーウイルス（CA）・B群コクサッキーウイルス（CB）・エコーウイルス・エンテロウイルス(68型～72型)
などがあり、
A群コクサッキーウイルス以外でも、
ヘルパンギーナが起きることもあります。
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原因ウイルスがひとつでは無いので、
ヘルパンギーナを何回も繰り返すことも
不思議ではありません。
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ポリオウイルス感染症は発症した人の中に、
片側性の急性弛緩性麻痺や急性灰白髄炎が
起こることがある為に、
ワクチンが開発されていますが、
ヘルパンギーナ全般に有効なワクチンは
2023年現在存在しません。
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基本的に夏に流行し、
感染者のほとんどは4歳以下で、
1歳代がもっとも多く、
ついで2歳、3歳、4歳、0歳の順で多い
と言われています。
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類似した疾患に「手足口病」があります。
手足口病もエンテロウイルス属ウイルス感染症で、
喉や手足、お尻、ひざなどに水疱性発疹ができますが、
あまり熱は高くなく軽症のことが多いです。
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また、
ヘルパンギーナや手足口病のような
特徴的な水疱性発疹や扁桃炎がなくても、
夏のこどもの熱性疾患のほとんどは、
エンテロウイルス感染症と言われています。
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【感染経路と症状】
くしゃみや唾液、便飛沫を通じて、
飛沫伝播、接触伝播、糞口伝播が起こる、
と言われていますが、
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で
指摘される様になったエアロゾル（マイクロ飛沫）感染も、
おそらく起きていると思います。
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特に幼稚園や保育園では乳幼児間での接触が多く、
集団発生することが多いです。
ですから発熱を確認したらすぐ保護者に連絡し、
引き取ってもらうことになっているんですね。
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主な症状
感染後は2-4日間の潜伏期間があり、
その後に発熱に引き続いて、
喉の上側(軟口蓋、口蓋弓)に直径1-2mmの、
中心部に小水疱水を伴った赤い発疹が
出てきます。
水疱が破けると浅い潰瘍となり痛みます。
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2-4日間程度で発熱は落ち着き、
解熱後にやや遅れて粘膜疹も消失します。
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手足口病の場合は
手掌、指の間、足の裏、口の中、膝、お尻など
に水疱性発疹がみられます。
発熱も約3分の1の人に出現しますが、
あまり高熱にならないことが多いです。
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ヘルパンギーナ、手足口病および
夏風邪といわれるエンテロウイルス感染症は
ごく稀に重症化することもあり、
・髄膜炎(強い頭痛、嘔吐)
・脳炎(意識障害、ふらつき)
・急性心筋炎(著しい顔色不良、胸痛、呼吸困難)
などを起こすことが知られていますので、
単なる夏風邪と油断せずに、
注意深い経過観察が必要です。
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【治療法・鑑別診断】
風邪の多くはウイルス感染ですので
特効薬はありません。
もちろん細菌に対する抗生物質は無効です。
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・喉が赤くなり膿がつくような、
咽頭炎・扁桃炎のとき（溶連菌感染疑い）
・気管支炎・肺炎
などの場合には例外的に
抗生剤が有効なこともあります。
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喉の痛みなどから水を飲みたがらなくなり、
脱水を引き起こしてしまわない様に、
こまめに水分を飲ませる様にしたり、
無理に熱を下げずにしっかり保温してあげて
ウイルスの活性を抑え免疫機能が活性化するのを
サポートする様にします。
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食欲が無い場合は
無理に食べさせなくて大丈夫ですが、
汗でミネラル分が喪われるので、
経口補水液や果汁などを飲ませるのも
良いと思います。
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どうしても辛そうな時には
解熱剤を使っても大丈夫ですが、
ウイルス感染に対抗する為に
必要があって発熱していることは
忘れない様にして下さい。
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初期はウイルス感染症だったのが、
うまく痰などが出せずに肺や気管支に溜まり、
二次的に細菌感染が起こり、
肺炎・気管支炎などとなることもあります。
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咳がよく出る場合には、
温かいシャワーを出しっぱなしにして
加湿したお風呂場などで、
抱っこしながら軽く背中を叩いたりする事で、
排痰を促してあげるなどして、
そうならない様に努めましょう。
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また咽頭痛や扁桃炎が無い小児の発熱には、
「尿路感染症」もあり得たりします。
発熱を伴う尿路感染症は腎盂腎炎を起こし、
「菌血症」となり重篤化する場合もあります。
喉の腫れや発疹の無い発熱の場合、
・機嫌が悪い
・おなかや背中を痛がる
・おしっこのときに痛がる
などの所見がある場合には、
病院受診をする様にしましょう。
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・尿がいつもよりくさい
・尿が赤い、尿に血液が混じる
といったことも起きる場合がありますが、
ハッキリしない事も多いです。
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【登校・登園の判断】
エンテロウイルス感染症の場合、
急性期に最も多くウイルス排出が起こり
感染力が強いですが、
回復した後でも2-4週間にわたり、
便からウイルスが検出されることも
知られています。
抗体が出来ていれば感染力は無いはず、
とは思いますけれども。
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ですから急性期のみの登校登園停止による、
学校・幼稚園・保育園などでの
厳密な流行阻止効果は期待できません。
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とは言えエンテロウイルス感染症は
基本的に軽症の疾患である為に、
登校登園についての判断も、
流行阻止よりは患者本人の状態で
判断すべきとされていますので、
多くの小児科では、
完全に解熱し食事が摂取できれば、
登園・登校は可能とする場合が多いです。